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切口疝应该如何治疗 介绍切口疝的手术治疗方法和技巧

放大字体  缩小字体 时间:2018-04-10 01:42:44 来源:本站原创 作者:曹颖

  大家知道什么是切口疝吗?切口疝是剖腹手术的后遗症,那么大家知道切口疝怎么治疗吗?今天小编就给大家介绍切口疝的手术治疗方法,告诉大家切口疝的预防以及切口疝的饮食禁忌,感兴趣的小伙伴们一起看看吧。

  切口疝怎么治疗

  大家知道切口疝怎么治疗吗?其实腹壁切口疝应以手术治疗为主,但对年老体弱、有使腹腔内压力增高的慢性疾患者、癌症晚期和合并内外科急危重症者,可非手术治疗包括:保护切口疝、防止疝内容物损伤;局部使用弹力腹带或腹围包扎,防止疝块突出;处理咳嗽便秘等全身情况。

  1.手术时机

  手术过后,如果有切口疝的形成,我们需要局部组织需要再塑型,约需6个月。为预防术后复发,切口疝的修复手术以疝发生后6个月实施为宜。因第1次手术后,腹腔脏器存在炎性粘连,修复手术较早实施,容易损伤肠管。

  2.手术原则

  ①切除切口瘢痕。

  ②显露疝环后沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织。

  ③回纳疝内容物后,在无张力或低张力的条件下修复各层腹壁组织。

  3.修补方法

  (1)直接缝合

  如果患者的疝环直径≤5cm的话或者患者的筋膜结实的切口疝可直接缝合首先解剖缺损边缘,清除瘢痕组织,筋膜对筋膜逐层缝合;腹壁结构不清者,也可用10号丝线腹壁一层间断缝合。对于较大的切口疝,或腹壁肌肉萎缩筋膜薄弱的切口疝,可作切口两侧筋膜的减张缝合,切忌强行拉拢缝合而致筋膜撕裂,或腹内压力增高造成术后复发当然移植物修补是安全有效的方法。

  (2)自体组织移植

  修补适用于疝环>5cm的切口疝常用的自体组织有阔筋膜腹直肌前鞘股薄肌的自体真皮等。此修补创伤大,且又造成新的组织缺损,故已被合成材料修复所取代。但对于经济尚不发达的地区基层医院,自体组织移植修补仍不失为一种经济有效的修补方法。

  (3)合成材料修补

  临床上常用的合成材料有3种:聚酯类、聚丙烯类和膨化聚四氟乙烯(e-PTFE),目前已经有可以自行降解的生物补片,价格比较昂贵。

  (4)腹腔镜修补

  腹腔镜腹股沟疝修补术在国外已积累了大量经验,国内也正在开展,因手术难度较大,腹腔镜切口疝修补术病例相对较少。

  冠心病是中老年人当中常见的一种心血管疾病,虽然是种比较危险的疾病,但也不是没有办法治疗,生活中老年人冠心病的治疗方法还是有很多的,不用太惊慌。想知道冠心病早期症状以及老年人冠心病怎么办吗?那就一起来看看吧。

  如果你不明白老年人冠心病有哪些治疗方法的话,可以来看看下面将为你们介绍的这些。

  老年人冠心病的治疗

  1.药物治疗

  药物治疗目的是缓解症状,减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展,并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生,并改善患者的临床症状。

  而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人,在药物治疗的基础上,血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。

  (1)硝酸酯类药物

  心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂,疼痛症状完全消失后可以停药。

  硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降,可间隔8~12小时服药,以减少耐药性。

  (2)抗血栓药物

  包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、替罗非班等,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。

  阿司匹林为首选药物,维持量为每天75~100毫克,所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激,胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷,通常半年-1年。 

  抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期,以及介入治疗术中。

  (3)纤溶药物

  溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等,可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓,开通血管,恢复血流,用于急性心肌梗死发作时。

  (4)β-阻滞剂

  β受体阻滞剂即有康心绞痛作用,又能预防患者心律失常。在无明显禁忌时,β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。

  (5)钙通道阻断剂

  可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有:维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂,如硝苯地平普通片。

  (6)肾素血管紧张素系统抑制剂

  包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者,尤其应当使用此类药物。

  切口疝如何预防

  1.精心设计切口

  为避免切口疝的发生,临床医生应根据治疗目的,精心设计切口,尽量少用经腹直肌和腹直肌旁切口,代之以横形切口,正中切口和旁正中切口。

  2.改善愈合能力

  加强病人的营养支持,纠正贫血和低蛋白血症,补充维生素C、K等,改善病人一般状况提高愈合能力。

  3.积极治疗并发症

  对糖尿病、凝血机制障碍呼吸功能障碍、肝脏功能障碍、肾脏功能障碍等影响组织愈合的合并症或并发症,应积极治疗。择期手术须待上述情况得到纠正或控制再实施手术。

  4.积极处理引起腹压增高的因素

  术前要积极治疗肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹腔积液、便秘或排尿困难等使腹内压力增高的疾病,预防并处理手术后出现腹胀呕吐、呃逆、咳嗽、打喷嚏等引起腹内压力增高的因素,同时使用腹带。

  5.防止切口感染

  手术前积极治疗病人皮肤、鼻咽部胃肠道的感染灶。术区剃毛可能损伤皮肤或引起微小的皮肤创口,应采用剪毛或脱毛的方法代替剃毛,并尽可能缩短备皮至手术的时间。

  切口疝的并发症

  1、肠管嵌顿

  正常情况下,疝的内容物(常为肠管)可以在腹腔内压力的作用下,经疝环进入疝囊,并可自行(或经外力)回纳至腹腔内。当各种原因(如摩擦、粘连等)使可复性疝的内容物突然不能回纳,局部肿块增大时,说明并发了肠管嵌顿,此时称为嵌顿性疝。肠管嵌顿后主要出现肠梗阻的临床表现。

  2、肠管绞窄

  如果嵌顿性疝持续存在,未能及时地处理和治疗,疝的内容物(主要为肠管)出现血液循环障碍,发生肠梗阻、肠坏死,甚至肠穿孔等严重后果,则并发了绞窄性疝。肠管绞窄的临床表现有。

  ①阵发性、持续性、剧烈的腹痛。

  ②脉搏增快、呼吸急促、白细胞计数升高等休克表现。

  ③腹膜刺激征(局部压痛、反跳痛、肌紧张等)。

  ④肠鸣音由亢进转为减弱或消失,可闻“气过水声”。

  ⑤呕血(或血性液体)、便血。

  ⑥腹部可触及明显肿胀、膨隆及肿块。

  ⑦X线检查可见腹内有膨胀突出的孤立肠管或小肠部位改变,肠管间隙增宽、提高,有腹腔积液。

  ⑧做腹腔穿刺可抽出血性液体。

  切口疝的饮食

  1、禁忌烟、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。

  2、术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物,防止引起肠胀气。若抽出咖啡色液体时提示消化道内有出血,应暂禁饮食或灌注冰流质,止血后方可进食。

  3、忌高盐食物。避免由于钠离子在机体潴留可引起血压升高。

  4、少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的发物。

  5、少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。

  6、忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

  结语:通过上面的介绍,相信大家对于切口疝应该更加了解了吧,大家应该知道如何预防以及治疗切口疝了吧,我们可以利用手术的方法治疗切口疝哦,希望今天的介绍对大家有所帮助,最后祝患者早日恢复健康。

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